上海｜工伤保险待遇纠纷｜真实二审维持胜诉案例｜上海阅瀚

案件概况

劳动者在工作过程中受伤，伤情经法定程序认定构成工伤。用工企业没有依法为劳动者缴纳社保，本应由工伤保险基金承担的工伤待遇全部需要由企业承担。一审法院判决企业向劳动者支付一次性伤残补助金差额、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。企业不服提起上诉，主张劳动者受伤自身存在过错，并且双方约定商业保险理赔款算作全部赔偿，应当抵扣法定工伤待遇。二审法院审理后驳回公司全部上诉，维持一审原判。

本案核心难点

1. 用人单位试图以劳动者受伤存在主观过错为由，拒付工伤待遇，而工伤适用无过错责任原则，需要厘清过错与工伤赔付之间的法律边界。

2. 企业购买商业意外险，主张双方达成约定，商业保险赔付可以替代、抵扣法定工伤保险待遇，以此减轻甚至免除公司法定赔偿义务。

3. 用人单位未缴纳工伤保险，全部工伤待遇由单位承担，企业试图通过劳务相关约定，否定劳动者享受法定工伤待遇的权利。

4. 需要举证证明劳动者并未作出放弃工伤保险待遇的意思表示，反驳企业口头、格式条款类的免责抗辩。

律师办案实操方案

1. 锚定工伤认定法律效力：工伤已经经过行政程序生效认定，工伤属于无过错责任，员工是否存在操作过错，不影响单位承担工伤保险赔偿责任，以此驳斥对方 “员工自身有过错不应赔工伤” 的上诉理由。

2. 区分商业保险与工伤保险性质：商业意外险属于企业给员工的福利，不能替代法定工伤保险待遇；没有充分有效证据证明劳动者明确自愿放弃法定工伤待遇的前提下，商业保险理赔金额不能抵扣工伤赔偿金。

3. 审查所谓抵扣约定效力：针对企业提交的劳务合同相关条款，审查是否存在劳动者自愿放弃工伤待遇的明确合意，格式性免责约定免除用人单位法定责任的，约定应属无效。

4. 梳理各项工伤待遇计算依据，核对一次性伤残补助金差额、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的计算标准，证明一审各项金额计算合法准确。

5. 二审坚持一审裁判逻辑，请求维持原判，指出用人单位未缴纳社保，就应当全额承担全部工伤保险待遇。

案件最终判决 / 调解结果

1. 驳回用人单位全部上诉请求，维持一审判决；

2. 用人单位向劳动者支付一次性伤残补助金差额 20778.10 元、一次性工伤医疗补助金 31014 元、一次性伤残就业补助金 31014 元；

3. 二审案件受理费由上诉企业负担，本案为终审判决。

本案法律要点科普

1. 工伤无过错责任：工伤赔偿实行无过错责任，只要被认定工伤，即便劳动者作业过程中存在一定操作过失，也不能免除用人单位工伤保险赔付义务。

2. 商业保险≠工伤保险：企业自行购买的商业人身意外险属于福利，不能替代法定工伤保险，商业保险赔款不可以直接抵扣单位应当承担的工伤待遇，除非劳动者书面明确同意抵扣。

3. 单位未缴纳社保的后果：用人单位不给员工缴纳工伤保险，发生工伤之后，原本由工伤保险基金发放的全部工伤待遇，全部由该用人单位全额承担。

4. 免除法定工伤责任的约定无效：劳动合同、劳务合同里面通过格式条款约定 “发生意外只走商业保险，不再主张工伤赔偿”，属于免除单位法定责任，该类约定原则上无效。

5. 工伤三补助金：劳动关系终结时，工伤职工可依法主张一次性伤残补助金差额、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，三项均属于法定待遇。

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