上海静安｜高龄行人遭机动车撞伤足骨骨折交通事故判例｜上海阅瀚

描述

静安延安西路轿车全责撞伤高龄步行伤者，左足多发骨折；保险公司企图剔除非医保医药费，律师应诉保住全部医疗款项，详解超龄经营者误工费、额外开销索赔的裁判规则，承接上海人伤车祸案件

案件概况

肇事司机驾车行驶途中撞到过路行人，交警判定机动车一方承担事故全部责任。受害伤者年纪偏大，自主经营收藏艺术馆；事故造成左足多发骨折，司法鉴定给出 120 天误工期、60 天护理期、90 天营养期。受伤之后伤者辗转多家医院诊疗；因为家住三楼、足部骨折上下楼困难，短期入住酒店休养，同时衍生出行程作废的旅游损失、轮椅拐杖器具开销。我方代理当事人提起诉讼；肇事司机缺席庭审，保险公司对多项赔偿项目提出抗辩，最终法院只支持事故带来的必要合理损失。

本案核心难点

1、肇事被告拒不到庭应诉，需要我方独自举证全套事故以及诊疗证据；2、保险公司坚持扣减医药费里面的非医保用药，拒绝全额赔付医疗费；3、伤者已经到达退休年纪，自主经营艺术馆，收入依靠私人账户收款，很难拿出完备收入减少证据；4、拐杖缺少票据、轮椅购买人不是伤者本人，保险公司拒认残疾辅助器具费；5、酒店住宿费、作废旅游订单属于间接衍生损失，存在很大概率无法得到法院支持；6、律师费不在保险赔付范围，需要由肇事司机个人承担。

律师办案实操方案

1、调取交通事故认定书，锁定机动车全责，对方缺席开庭默认放弃抗辩；2、整理多间医院病历、拍片报告、医药费票据，完整留存诊疗凭证，反驳保险公司扣除非医保用药的主张；3、提交三期司法鉴定意见书，作为营养费、护理费、休养周期的法定依据；4、准备轮椅购置票据，说明拐杖客观购置事实，尽力争取残疾辅助器具赔偿；5、针对艺术馆经营收入、支付宝流水材料梳理误工证据；预判高龄从业者误工举证风险；6、区分直接人身损失和旅游、住宿这类间接损失；单独主张律师费，由肇事驾驶人承担。

庭审过程

保险公司当庭提出多项抗辩：剔除非医保医药费、不认可高龄人员误工损失、辅助器具缺少医嘱和本人发票不予赔付、交通费标准过低、住宿费以及旅游损失属于间接损失拒绝赔付、律师费不由保险公司承担。代理律师提交完整就诊材料，保险公司无法举证非医保替代用药，医药费应当全额赔付；同时说明轮椅属于伤情必备康复用品；向法官陈述各项就医出行花销；最后厘清赔偿边界，间接衍生开销并不属于交通事故法定赔付项目。肇事司机缺席庭审，法院依法缺席审理。

判决结果

1、保险公司交强险赔付：医疗费 18000 元、护理费 3600 元、交通费 1000 元、残疾辅助器具费 248 元；2、商业三者险赔付剩余医疗费 3034.37 元、住院伙食补助费 390 元、营养费 3600 元、鉴定费 800 元；3、肇事司机独自承担律师费 5000 元；4、超龄经营者高额误工费、酒店住宿费、作废旅游开支，因证据不足不予支持。

法律要点科普

1、保险公司不能随意扣除非医保用药保险公司想要拒赔非‑医保药物，需要拿出证据证明存在可替代的医保内用药，举证失败时全部医药费都需要赔付。2、达到退休年龄之后误工费有着严格举证门槛即便个人自主开店经营，伤者需要提供清晰完整的收入流水、经营亏损、停业损失凭证；仅依靠个人账户收款记录，通常很难被法院采信。3、间接衍生开销一般不予赔付受伤之后为方便居住的酒店住宿费、家人行程取消的旅游损失费，不属于人身损害法定赔偿项目，大多会被驳回。4、交通事故律师费一般由肇事方承担律师费不在保险理赔范围，全责案件当中代理费需要由机动车驾驶人自行承担，法官会结合案情酌情调低金额。

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