上海闵行｜机动车交通事故责任纠纷｜外地户籍伤者城镇标准十级伤残胜诉案例｜上海阅瀚

上海闵行电动车被小轿车撞伤，肇事方承担事故全部责任。保险公司提出剔除慢性病医疗费、扣除非医保用药、残疾赔偿金按农村标准赔付等多项抗辩。我方提交居住证明，成功争取城镇伤残赔偿标准，法院驳回非医保扣除主张，当事人顺利拿到赔偿款。可获取同类案件维权方案。

案件概况

伤者骑行电动自行车在路上正常通行，与小型轿车发生碰撞，造成左三踝骨折。交警出具事故认定书，轿车驾驶员承担事故全部责任。肇事车辆投保交强险以及 150 万含不计免赔商业三者险。伤者伤情经司法鉴定构成十级伤残，鉴定报告同时给出一期、二期取内固定手术对应的休息期、营养期、护理期。伤者户籍为外地农村户籍，长期在上海城镇地区居住生活。理赔协商阶段保险公司拒绝按照城镇标准计算伤残赔偿金，双方无法达成一致，当事人提起诉讼。

核心难点

1、保险公司主张剔除伤者治疗高血压等自身慢性病产生的医疗费用；2、保险公司抗辩医疗费应当扣除非医保用药部分，降低医疗赔付金额；3、伤者属于外地户籍，保险公司要求残疾赔偿金按照农村标准赔付；4、伤者已经达到退休年龄，保险公司对误工费不予认可；5、肇事司机以及保险公司前期分别垫付费用，判决时需要做好垫付款抵扣、款项返还工作。

律师办案策略

1、逐项核对病历、医疗费票据，区分交通事故外伤用药和治疗自身慢性病的用药，主动剔除无关费用，锁定合法医疗费损失；2、针对扣除非医保用药的抗辩意见，依据法律规定提出抗辩，保险公司无充分证据无权扣除医疗费当中的非医保项目；3、提交居委会开具的居住证明，形成完整证据链，证明伤者长期居住于上海城镇区域，应当适用城镇标准计算残疾赔偿金；4、误工费参照上海最低工资标准主张；助行器、轮椅等残疾辅助器具费结合伤情、票据一并主张；5、核算双方前期垫付钱款，在判决中一并抵扣，由保险公司将肇事司机多垫付的款项直接返还司机，减少后续纠纷；律师费由肇事司机自行承担。

判决结果

法院扣除与本次事故无关的慢性病治疗费用，驳回保险公司扣除非医保用药的抗辩。采纳我方提交的居住证据，残疾赔偿金按照上海城镇标准全额赔付。误工费、残疾辅助器具费、车辆维修费、衣物损失等各项损失均得到法院支持。保险公司在保险限额内承担赔偿责任，肇事司机垫付多余款项由保险公司直接返还。

法律要点科普

交通事故医疗费当中，伤者治疗原有高血压等自身基础疾病产生的费用，如果和本次外伤没有因果关系，该部分医疗费法院一般会予以剔除。保险公司要求扣除非医保用药费用，需要提供相应证据，无证据支撑的，法院一般不予支持。外地户籍伤者想要按照城镇标准计算残疾赔偿金，可提交居委会居住证明、租房合同等证据，证明事故发生前长期在城镇居住生活。