上海徐汇｜机动车交通事故责任纠纷｜踝关节骨折后续治疗费另行主张胜诉案例｜上海阅瀚

上海徐汇轿车碰撞电动自行车，肇事方全责，伤者踝关节骨折手术治疗。保险公司提出扣除非医保医疗费、不认可拐杖等辅助器具费用，电动车未经定损拒赔车损。我方提交劳动合同、社保缴纳记录佐证误工损失，一期损失顺利获赔，后续取钢板二期费用保留另行起诉权利。可获取同类案件维权方案。

案件概况

小轿车驾驶员行驶过程中与骑行电动自行车的伤者发生碰撞，造成伤者右外踝骨折、右腓骨头撕脱骨折。交警认定轿车驾驶员承担事故全部责任。肇事车辆分别在两家保险公司投保交强险以及 100 万不计免赔商业三者险。伤者接受开刀内固定手术治疗，伤情鉴定给出一期三期期限，同时明确后期需要拆除钢板，给出二期手术休息、营养、护理期限。理赔协商时双方分歧较大，当事人提起诉讼。事故之后肇事司机、交强险保险公司各自垫付 10000 元医疗费，需要在判决当中抵扣结算。

核心难点

1、保险公司抗辩医疗费应当扣除非医保用药以及康复治疗产生的费用；2、伤者购买拐杖、步行靴，保险公司仅认可步行靴费用，拒赔拐杖支出；3、电动车受损后伤者没有走定损流程，事后自行维修，保险公司拒绝赔付车辆损失；4、伤者工资为现金加转账混合发放，收入流水不完整，误工费容易产生争议；5、二期取钢板手术尚未实施，二期三期损失无法在本次诉讼一并处理。

律师办案策略

1、完整提交病历、医疗费票据，证明康复治疗属于交通事故伤情恢复的必要项目，医疗费不应扣除康复费用以及非医保项目；2、结合骨折伤情，说明拐杖、步行靴均属于康复必需器具，配套发票佐证残疾辅助器具费；3、以交通事故认定书已经记载车辆受损作为依据，即便没有定损，请求法院酌情支持电动车维修费；4、提交劳动合同、社保缴费记录，证明伤者稳定工作收入，争取误工费；5、本次诉讼仅主张一期治疗对应的各项损失，二期取内固定相关费用待实际手术完成之后，另行起诉；核算各方垫付款，判决时一并抵扣。

判决结果

法院全额支持医疗费，驳回保险公司扣除非医保、康复费的抗辩。拐杖、步行靴等残疾辅助器具费全部获赔。结合事故认定书车辆受损事实，酌情支持电动车维修费。误工费参照伤者工资标准予以支持。二期手术相关损失不在本案处理，当事人后续可另行起诉主张。两家保险公司分别在交强险、商业险限额赔付损失，肇事司机垫付多余款项由伤者予以返还。

法律要点科普

交通事故伤者后续取钢板等二次手术费用，没有实际发生的情况下，法院一般不会在本次判决当中一并处理，伤者可以等到手术完成、损失实际产生后再另行起诉索赔。电动车发生损坏，即便没有经过保险公司定损，交警事故认定书载明车损事实的，法院也可以酌情判定车辆维修费。